Язвы при диабете как лечить05.05.201817.02.2018admin

Как лечить трофические язвы при диабете?



Диабетические язвы являются осложнением эндокринного заболевания — сахарный диабет. Этот недуг характеризуется такими патологическими изменениями:

  • повышение уровня глюкозы в крови;
  • дефицит гормона поджелудочной железы – инсулина;
  • резистентность клеток к инсулину;
  • нарушение обменных процессов;
  • нарушение зрения;
  • трофические язвы стоп.

Оглавление:

Эндокринологи утверждают, что близко в 10% диабетиков есть трофические язвы. Вследствие постоянного высокого уровня глюкозы в крови или же частых ее колебаний, нарушается иннервация и питание тканей. Причиной трофической язвы может стать даже маленькая царапина или ранка. Чаще всего трофические язвы при диабете образуются на стопах или же на голени.

Классификация

Эндокринологи выделяют разновидности заболевания:

  • нейропатическая язва — при сохранении нормальной циркуляции крови;
  • ишемическая язва — нарушение притока крови к нижним конечностям;
  • язвы смешанного характера.

Причины

Причинами появления трофических язв считается не только диабет, но и ряд сопутствующих факторов:

  • избыточный вес;
  • гипертония (повышенное артериальное давление);
  • неправильное питание;
  • гиподинамический образ жизни.

Факторы развития

  • нейропатия;
  • деформация стопы;
  • нарушение кровообращения в нижних конечностях;
  • тесная обувь;
  • хождение босиком;
  • диабетических стаж больше 10 лет;
  • микозы стоп;
  • трещины пяток;
  • мозоли и натоптыши;
  • наличие вредных привычек.

Нарушение циркуляции крови приводит к поражению артерий (макроангиопатия), артериол и капилляров (микроангиопатия). Все эти патологические процессы приводят к некрозу (омертвению) тканей. Чаще всего, причиной появления трофических ран являются мелкие потертости, мозоли, ссадины, грибковые поражения. Способствует развитию воспалительного процесса и ослабленная иммунная система диабетиков.



При возникновении первых симптомов трофических язв нужно сразу же обратиться за помощью к врачу. Не стоит заниматься самолечением, так как частым осложнением трофических язв является гангрена.

Стадии

Диабетические язвы проходят такие стадии развития:

  1. Кожа стопы истончается и становится сухой.
  2. В месте будущей язвы появляется натянутость кожного покрова и блеск.
  3. Появляется гиперпигментация кожи.
  4. В области язвы появляется маленькая ранка, которая со временем увеличивается в размерах в разы.
  5. Внутри рана может кровоточить, покрываться некротическим налетом.
  6. Края трофических язв становятся сухими и грубыми.

Все стадии развития диабетической язвы сопровождаются сильной болью, дискомфортом, повышением температуры тела, отеком.

Диагностика и лечение

Врач может по внешнему виду язвы определить причину ее возникновения, направить пациента на соответствующее обследование:
  • лабораторные и биохимические анализы крови и мочи;
  • определение уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина;
  • УЗИ и допплерография нижних конечностей;
  • рентгеноконтрастная флебография;
  • компьютерная томография.

Когда диагноз поставлен, необходимо назначить курс лечебных процедур. Для эффективного и быстрого лечения, все процедуры должны выполняться регулярно и комплексно:

  • медикаментозные препараты, антибактериального действия для применения во внутрь. Врач может назначить местное применение антибиотиков, непосредственно на рану;
  • тщательный местный уход, который включает регулярное промывание, обрабатывание антисептиками и повязка 2-3 раза в день;
  • снижение уровня глюкозы в крови;
  • снижение нагрузки на ноги;
  • избавление от вредных привычек;
  • коррекция рациона питания.

При неэффективности консервативного лечения, врач может рекомендовать оперативное лечение:


  • хирургическая обработка раны (очистка раны, удаление некротических масс);
  • шунтирование кровеносного сосуда (улучшение циркуляции крови и заживления ран);
  • трансплантация кожи (пересадка кожи, при обширном повреждении тканей);
  • ампутация (купирование распространения инфекции, путем удаления поврежденной части тела).

Профилактика диабетической стопы заключается в лечении основного заболевания — сахарного диабета. Стоит откорректировать свое питание, режим работы и отдыха. Чтобы поддерживать кровообращение и тонус сосудов нижних конечностей, рекомендуется делать специальный комплекс упражнений, обливать ноги холодной водой, принимать контрастный душ.

Гигиенический уход за стопами при сахарном диабете особо ни чем не отличается от обычных гигиенических процедур: ежедневное мытье ног с мыльным раствором, удаление огрубевшей кожи стоп, увлажнение с помощью кремов и бальзамов. На здоровье пациента хорошо повлияет отказ от вредных привычек (алкоголь, курение). Для того, чтобы избежать риска травмирования ног, обувь необходимо подбирать прочную, комфортную и не тесную.

При появлении первых признаков заболевания, не стоит заниматься самолечения, а нужно обратиться к врачу за профессиональной медицинской помощью. Раннее выявление и вовремя начатое лечение — залог быстрого выздоровления.

Источник: http://adiabetic.ru/lechenie/diabeticheskie-yazvy.html

Лечение трофических язв при диабете

Трофические язвы – поражение кожных покровов и более глубоких структур в виде длительно незаживающих ран. Возникают такие дефекты в результате нарушения кровоснабжения определенного участка организма. Излюбленная локализация трофических язв – пальцы ног, пятки, голени. Подобная патология характерна для сахарного диабета, считается его осложнением и проявлением синдрома диабетической стопы.



Лечение трофической язвы при диабете считается достаточно длительным процессом, сочетающим несколько методик. Терапия осложнения должна происходить в интенсивном режиме, поскольку именно такие дефекты провоцируют ампутации нижних конечностей.

Принципы лечения

Для того, что лечение трофической язвы при диабете было успешным, нужно пройти следующие этапы:

  • тщательная обработка пораженного места;
  • разгрузка нижней конечности;
  • устранение бактериальной микрофлоры;
  • компенсация основного заболевания;
  • купирование отечности;
  • определение и лечение сопутствующих патологий, которые не позволяют процессу заживления происходить в полной мере (анемия, патология печени, хроническая почечная недостаточность).

Ишемические трофические дефекты, помимо этих этапов, нуждаются в проведении реваскуляризации (восстановлении кровообращения в пораженной конечности), поскольку именно закрытие просветов сосудов приводит к их развитию.

Выбор схемы терапии – прерогатива лечащего врача

Если раны осложняются значительными гнойными процессами, требуется хирургическая обработка и проведение дезинтоксикации организма пациента.



Местное лечение язв

Лечение трофических язв на ногах при сахарном диабете подразумевает проведение общих и местных мероприятий. Местная терапия основывается на следующих процедурах:

  • некрэктомия (удаление омертвевших зон) с иссечением натоптышей;
  • промывание ран лекарственными растворами;
  • использование повязок.

Некрэктомия

Омертвевшие ткани считаются хорошей средой для бактерий. Кроме того, они препятствуют нормальному оттоку жидкости из раневой поверхности и формированию новых тканей для заживления. Поэтому необходимо удалить зоны некроза по максимуму.

Иссечение может происходить при помощи скальпеля и ножниц, механическим способом, используя специальный аппарат, подающий пульсирующие струи воды, химическим методом, применяя протеолитические ферменты. Еще один способ – врач накладывает влажные повязки, способствующие тому, что мертвые ткани отторгаются.

Удаление зон некроза скальпелем и ножницами – самый распространенный вариант, однако, он не используется, если дно раны представлено суставной поверхностью или в случае, если трофический дефект имеет ишемический характер. При хирургической обработке применяется ложка Фолькмана – инструмент в виде ложечки с маленькой поверхностью. Он позволяет аккуратно убрать омертвевшие фрагменты тканей, не разрушая сосуды.

Некрэктомия – важный этап лечения трофических дефектов



Важно! Трофическая язва на ноге должна быть осмотрена пуговчатым зондом, поскольку визуально мелкий дефект может иметь глубокий раневой канал.

Параллельно убирают и натоптыши, которые образуются по краю язвы. Это позволяет уменьшить давление на саму рану и улучшить отток ее содержимого. Существуют моменты, требующие удаление ногтевой пластины. Это случается, если язва частично располагается на ногтевом ложе или верхушке пальца.

Обработка раны

Этот этап лечения трофический язвы при сахарном диабете проводится для того, чтоб уменьшить количество болезнетворных микроорганизмов на поверхности пораженного участка. Существует ряд аппаратов, используемых для промывания, однако, доказано, что использование шприца с иглой показывает ничем не хуже результат.

Не используют для промывания трофических дефектов:

  • раствор марганцовки;
  • йод;
  • бриллиантовый зеленый;
  • риванол;
  • лекарственные вещества на спиртовой основе.

3%-й раствор перекиси водорода используется в период очищения раневой поверхности от гноя и кровяных сгустков. Разрешено промывать язву физиологическим раствором натрия хлорида, Мирамистином, Хлоргексидином, Диоксидином. В домашних условиях можно применять спрей Ацербин.

Повязка

Используемый материал для перевязок должен обладать следующими свойствами:

  • атравматичностью;
  • способностью поддерживать влажную среду (доказано, что именно в таких условиях процесс заживления трофических язв на ногах при сахарном диабете ускоряется);
  • способностью впитывать содержимое ран;
  • барьерными свойствами (для профилактики попадания бактерий);
  • отсутствием препятствий для нормально поступления воздуха к тканям.

Альгинатная повязка – современный перевязочный материал, используемый в борьбе с трофическими ранами

Марлю для повязки использовать нежелательно, поскольку она может присыхать к раневой поверхности и нарушать целостность грануляций при снятии. Ее можно применять в случае свищей, при сухих некрозах или язвах с повышенным уровнем влажности.

Современные методы лечения используют повязки сетчатого типа, альгинаты, гидрогели, полиуретановые губки, гидрофильные волокна и т.д.

Вспомогательные средства

Представленные вещества показывают эффективность в сочетании с современными перевязочными материалами.


  • Препараты антимикробного действия – Аргосульфан, Дермазан, Бетадин.
  • Стимуляторы регенерации – Бекаплермин, Куриозин, Эбермин.
  • Протеолитические ферменты – Ируксол, Химотрипсин.

Используются мази на водорастворимой (Левомеколь, Диоксизоль) и жировой основе (Солкосерил, Актовегин).

Разгрузка нижней конечности

Еще один важный этап, позволяющий вылечить трофический дефект. Какие бы препараты ни использовались, трофическая язва не заживет до тех пор, пока пациент наступает на больную ногу. Полная адекватная разгрузка является залогом благоприятного исхода патологии.

Если рана локализуется на голени или тыльной стороне стопы, дополнительных приспособлений для разгрузки не требуется. Единственный момент – необходимость отсутствия соприкосновения раны с обувью. Если язва находится на пятке или подошвенной стороне стопы, нужны специальные устройства. На данный момент используется разгрузочная повязка, изготовленная из полимерных материалов. Ее накладывают на стопу и голень. Представлена в виде сапожка, который может быть съемным или несъемным (по рекомендациям врача). Такой способ хорош тем, что позволяет ходить по улице, работать, устраняя нагрузку на пораженный участок конечности.

Разгрузочный полубашмак – один из способов устранения нагрузки на пораженную область

Разгрузка происходит благодаря нескольким механизмам:


  • около 35% нагрузки переносится со ступни на голень;
  • тяжесть давления распределяется равномерно;
  • рана защищена от горизонтальных сил трения;
  • снижается отечность пораженной конечности.

Противопоказания к использованию полимерного сапожка:

  • Абсолютные – активный гнойно-некротический процесс с развитием сепсиса или гангрены.
  • Относительные – критическое нарушение кровоснабжения, глубокая рана с небольшим диаметром, значительная влажность кожных покровов в месте наложения, страх перед использованием полимерного приспособления.

Использование костылей, ортопедической обуви, простое ограничение ходьбы в домашних условиях, формирования «окна» для язвы в стельке – недопустимые методы в лечении трофических язв.

Борьба с инфекцией

Местное применение антисептиков для уничтожения болезнетворных микроорганизмов не доказало свою эффективность, а значит, единственным методом является использование антибактериальных препаратов. Эти средства показаны не только тогда, когда дефект уже инфицирован, но и тогда, когда существует высокий риск размножения бактерий (омертвение тканей ишемического характера, большой размер язвы, длительно существующая рана).

Антибактериальные препараты – способ борьбы с инфекцией

Частые возбудители раневой инфекции:



Назначение антибиотиков происходит после бакпосева содержимого раны с определением индивидуальной чувствительности возбудителя. Наиболее эффективными признаны пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины, линкозамиды, карбапенемы.

Тяжелые формы патологии требуют внутривенного введения антибиотиков в стационарных условиях. Параллельно проводят хирургическое дренирование раны, дезинтоксикационную терапию, коррекцию сахарного диабета. Курс лечения – 2 недели. Более легкие стадии инфекции позволяют прием антибиотиков внутрь в виде таблеток в домашних условиях. Курс – до 30 дней.

Компенсация диабета

Очередной важный этап, без проведения которого лечить трофические язвы врачи не берутся. Коррекцией терапии основной болезни занимается эндокринолог. Важно удерживать уровень сахара в крови не выше 6 ммоль/л. В домашних условиях контроль над показателями происходит при помощи глюкометра. При 1 типе болезни результаты фиксируют каждые 3-4 часа, при 2 типе – 1-2 раза в день.

Чтоб достичь компенсации, используется инсулинотерапия или сахаропонижающие препараты. Назначаются короткие инсулины – для быстрого снижения уровня сахара и пролонгированные медикаменты (вводимые 1-2 раза в сутки, поддерживающие нормальные показатели на протяжении всего дня).

Ежедневный контроль гликемии – важный этап достижения компенсации «сладкой болезни»

Восстановление кровотока

Существуют медикаментозные и хирургические методы, направленные на возобновление кровоснабжения пораженного участка. Все используемые медикаменты делят на две большие группы:



К первой группе относят Пентоксифиллин, экстракт Гинкго билоба, препараты никотиновой кислоты, средства, разжижающие кровь, Гепарин, Реополиглюкин. Вторая группа обладает большей эффективностью. Ее представители – Вазапростан, Алпростан.

Из хирургических методов восстановления кровотока широко используется баллонная ангиопластика. Это метод «раздутия» пораженного сосуда с целью увеличения его просвета. Для того, чтоб продлить эффект оперативного вмешательства, в этот сосуд устанавливают стент – приспособление, удерживающее артерию от повторного сужения.

Установка стента – метод реваскуляризации нижних конечностей

Еще один метод – шунтирование. Ангиохирурги формируют обходные пути для крови из синтетического материала или собственных сосудов пациента. Этот способ показывает более длительный итоговый результат.

При распространенном омертвении тканей после реваскуляризации может быть проведено оперативное вмешательство на стопе:


  • малая частичная ампутация;
  • некрэктомия;
  • ушивание раны или ее пластика.

Борьба с болью

Устранение болевого синдрома – не менее важный этап, чем вышеперечисленные. Эффективными средствами признаны следующие препараты:

Длительное использование НПВС запрещено из-за высокого риска развития желудочно-кишечного кровотечения. Производные метамизола (Баралгин, Темпалгин) могут провоцировать агранулоцитоз.

Терапия диабетического осложнения народными средствами также широко используется, однако, необходимо помнить о том, что самолечение запрещено. Это может привести к усугублению проблемы. Соблюдение советов лечащих специалистов – залог благоприятного исхода патологии.

Комментарии

Моя мама медик и она уж точно знает, как правильно вылечить ту или иную болезнь. У нее самой диабет и была на ноге такая язва. Она промывала ее марганцовкой и мазала Тирозуром. Оказывается, все так просто. Главное не затягивать.

Копирование материалов с сайта возможно только с указанием ссылки на наш сайт.



ВНИМАНИЕ! Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на абсолютную точность с медицинской точки зрения. Лечение обязательно должно проводиться квалифицированным врачом. Занимаясь самолечением вы можете навредить себе!

Источник: http://diabetiko.ru/lechenie/troficheskih-yazv-diabete

Трофические язвы при сахарном диабете, причины появления и лечение

Появление незаживающей раны на ноге вызывает много проблем и чревато сложными последствиями. Лечение трофической язвы при диабете – процесс сложный. Только комплексный медицинский подход способен помочь больному справиться с этим недугом.

На сегодняшний день заболевания эндокринной системы не редкость. Одной из самых распространенных патологий является сахарный диабет. Пациенты, страдающие этим недугом, должны с вниманием относиться к здоровью. И, прежде всего, это касается нижних конечностей. Прогрессирование недуга значительно увеличивает риск повреждения мелких артерий и нервных окончаний, что ведет к образованию ран. Лечение язв при сахарном диабете – процесс сложный. Избавится от такого недуга нелегко. Только комплексный медицинский подход к проблеме способен решить эту задачу. Если образовываются язвы при сахарном диабете, лечение следует проводить незамедлительно.

Причины образования ранок

Появление незаживающих ран при диабете, в преимущественном большинстве случаев, отмечается именно на нижних конечностях. Чаще всего поражаются стопы и пальцы. При дальнейшем развитии патологии образуется так называемая «диабетическая стопа».



Есть два вида данного заболевания:

  1. Нейроишемическая. Трофические язвы при диабете данного типа характеризуются недостаточностью притока крови к ногам.
  2. Нейропатическая язва на ноге. В этом случае кровоток сохраняется нормальный.

Этиология обоих видов сходна. При диабете кровеносные каналы подвергаются разрушению. Происходит это не только из-за увеличения глюкозы в крови, но и некоторых других факторов. Например, высокого артериального давления, неправильного питания, ожирения. Поэтому, прежде чем лечить язвы на ногах при сахарном диабете, устанавливаются все причины приведшие к такой патологии.

Поражение кровеносных сосудов может быть двух типов: микроангиопатия либо макроангиопатия. В первом случае разрушаются артериолы и капилляры, во втором – артерии. Но как в первом, так и втором варианте происходит омертвение тканей.

Болячки на ногах при сахарном диабете не образуются внезапно. Сначала на проблемных участках кожи (на подушечках пальцев или между ними) возникают потертости, «натоптыши», ссадины, мозоли, травмы, то есть повреждения, которые на начальной стадии не доставляют особого дискомфорта. Но слабый иммунитет и микробы, попадающие на поврежденные участки, способствуют тому, что появляются плохо заживающие ранки.

Симптоматика и диагностика

Не многие знают, как выглядят язвы. Образование их происходит постепенно. Больной не всегда обращает внимание на первые симптомы, так как они не доставляют дискомфорта. Но именно в начале развития этой патологии, трофическую язву при сахарном диабете проще всего остановить. Язвы при сахарном диабете, фото которых можно увидеть, носят сложный характер.



Язвы на конечностях образуются в таком порядке:

  • кожа на ноге становится тонкой, сухой;
  • чувствуется небольшая натянутость покровов;
  • возникают пигментные пятна;
  • появляется небольшая ранка;
  • повреждение понемногу увеличивается;
  • края язвы грубеют;
  • покрывается налетом.

Трофические язвы при сахарном диабете вызывают неприятные болевые ощущения. Диабетическая язва плохо поддается лечению, а попадание инфекций, лишь усугубляет протекание заболевания. Как следствие становится проблематично носить обувь, а боль донимает в любое время суток. Поэтому, при первых же симптомах патологии следует обратиться к доктору.

Перед тем, как установить, чем лечить трофические язвы на ногах при сахарном диабете, врач должен выявить причину недуга. Для этого он проводит визуальный осмотр и назначает анализы. Для подтверждения этиологии заболевания может быть рекомендовано обследование сосудов на ноге с помощью УЗИ, компьютерная томография, определение числа кислорода сквозь кожу. Очень часто, именно после обращения в клинику с трофической язвой, диагностируется сахарный диабет.

Терапия трофической язвы

Лечение трофической язвы при диабете начинается с определения специфики поражения. Зависимо от того на какой стадии находится разрушение тканей и назначается лечение.

  1. Капиллярное. Формирование трофической язвы при сахарном диабете начинается с поражения мелких каналов. Капиллярное — наиболее распространенное среди больных сахарным диабетом.
  2. Венозное. Это более сложное повреждение. Оно констатируется при длительном прогрессировании диабета, когда пациент не уделял требующегося внимания лечению. В данном случае, как правило, отмечаются не только язва на ноге, но и обширный некроз тканей голени.
  3. Артериальное. Подобное поражение происходит в результате закупорки сосудов. Эта стадия считается наиболее сложной, так как прекращение кровотока по артерии приводит к омертвению тканей, находящихся ниже больного участка.
  4. Пиогенное. Такое поражение при сахарном диабете может быть толь вторичным. В основном, оно возникает из-за инфицирования тканей бактериями.

Зависимо от сложности развития недуга и степени его запущенности, врач способен назначить консервативное лечение либо оперативное вмешательство. В первом случае терапия трофической язвы при сахарном диабете может проводиться как в домашних условиях, так и в стационаре, во втором – пациенту придется много времени провести в клинике.



Если операция не требуется, доктор может рассказать, как лечить язвы дома. В этом случае терапия основывается на предотвращении развития необратимых осложнений, устранении язвенных процессов и причин, приведших к появлению ран. Лечение незаживающих ран при сахарном диабете происходит при помощи комплексного подхода.

В таких случаях врач может приписать:

  • таблетки, к примеру «Антистакс», «Детралекс», «Троксевазин»;
  • мази для обработки поврежденных участков ноги, такие как «Деласкин», «Фузикутан» и «Вульностимулин»;
  • физиотерапию.

Лечение язв при сахарном диабете начинается с терапии первичной болезни. Для этого применяются фармакологические препараты, помогающие привести в норму уровень сахара. Если поражение тканей носит сложный характер, возможно назначение лекарства, содержащего инсулин. Помимо этого, людям с диабетом приписываются средства, позволяющие наладить функционирование периферической нервной системы. Когда у больного констатируется высокий показатель холестерина в крови, лечение трофической язвы при диабете в домашних условиях дополняют фармакологическими препаратами из ряда статинов. При наличии инфекции, назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Наружное лечение происходит в несколько этапов:

  1. Трофические язвы при сахарном диабете промываются физиологическим раствором (зеленку и йод применять запрещено).
  2. Пораженное место обрабатывается антибактериальным препаратом.
  3. Рекомендовано применение средств, в состав которых входят ионы серебра.
  4. Требуется использование лекарств, ускоряющих восстановление тканей.

Независимо от того, как лечить трофические язвы при сахарном диабете, страдающему приписывается постельный режим, пища с увеличенным количеством полезных веществ.



Особо трудно вылечить гнойные раны. Ослабленный иммунитет плохо противостоит воспалению и пересыханию покровов. Поджившая язва на ноге трескается, гноится. При таких условиях назначаются особые антисептики и мази. Гнойные трофические язвы при диабете удаляют и хирургическим методом, но в этом варианте есть вероятность повторного загноения.

Когда появляются язвы при сахарном диабете, лечение нельзя проводить самостоятельно. Только врач может сказать, как лечить трофические язвы при сахарном диабете.

Как не допустить появление ран?

Профилактика при диабете, в первую очередь, состоит в контроле сахара, достижении стойких показателей нормы.

Также необходимо соблюдать такие правила:

  1. Нельзя ходить босиком.
  2. Не рекомендуется носить «вьетнамки».
  3. Не следует одевать узкую, неудобную обувь, доставляющую дискомфорт, тесные носки или чулки.
  4. Желательно попеременно надевать разную обувь.
  5. В случае возникновения повреждения кожных покровов на нижних конечностях, следует обработать его заживляющим кремом.
  6. Ноги надо мыть ежедневно.
  7. Следует отказаться от вредных привычек (алкоголя, сигарет).
  8. Нужно избегать ожогов, переохлаждения конечностей.
  9. Нельзя трофические язвы при сахарном диабете обрабатывать йодом, зеленкой, перекисью.
  10. При образовании каких-либо ран на коже следует немедленно обратиться к доктору.

Высокие числа сахара влияют на густоту крови. Она приобретает большую плотность и становится менее «текучей». В таких условиях полезные вещества и кислород медленнее доставляются к клеткам органов. В результате, стенки кровеносных каналов теряют свою эластичность, становятся более подвержены поражениям.



Появляющиеся кожные повреждения на конечностях инфицируются быстрее, нежели на других участках тела. Как следствие, недуг усугубляется. Независимо от того, чем лечить трофические язвы на ногах при сахарном диабете, сделать это трудно, поскольку сахар препятствует заживлению. Помимо этого, глюкоза способствует размножению микробов, попадающих на эти зоны. Лечение трофических язв на ногах при сахарном диабете надо начинать как можно ранее, ибо даже минимальные повреждения способны привести к последующим серьезным осложнениям.

Видео

Я страдал от язвы на ноге два года, полностью не вылечивалась никак. Дочка в городе советовалась с известным хирургом, и тот рекомендовал присыпать язву порошком Тирозур. Я так и делал 2 раза в день. Язва заметно подсушилась и стала затягиваться. Но потом до полного заживления я мазал гелем Тирозур.

Нажимая кнопку «Отправить», вы принимаете условия политики конфиденциальности и даете свое согласие на обработку персональных данных на условиях и для целей, указанных в нём.

Источник: http://diabet-expert.ru/saharnyie-diabet/oslozhneniya/troficheskie-yazvy-pri-saharnom-diabete.html

Трофическая язва у диабетиков

Осложнения приводят к серьезным нарушениям и даже деформации органов и тканей. Трофические язвы при сахарном диабете явление нередкое, что связано с нарушенным кровообращением. В этом случае справится с недугом самостоятельно не удастся, так как заживление даже незначительной раны проходит долго и мучительно, также высокий риск инфицирования. Отсутствие своевременного обращения за помощью приводит к сепсису и ампутации конечности.



Причины возникновения при СД и группы риска

Трофическая язва — следствие нарушения целостности капилляров и крупных кровеносных сосудов. Возраст пациента прямо пропорционален риску возникновения язвенных ран на нижних конечностях. Причины возникновения:

  • Гендерный признак. По статистике трофическая язва чаще развивается у мужчин.
  • Нарушение целостности тканей на стопе:
    • трещины;
    • натоптыши;
    • мозоли;
    • порезы;
    • колотые и рваные раны.
  • Заболевания сосудистой системы.
  • Ожоги разной степени тяжести.
  • Поражения нервных окончаний.
  • Тесная, сковывающая движения обувь и одежда.

В группу риска развития трофической язвы попадают люди, страдающие ожирением при диабете 2 типа и пациенты, лечащиеся инсулином. Трофические язвы — это возрастное заболевание, которое не диагностируется у детей. Оно возникает из-за неоднородности стенок сосудов. Давление на нижние конечности увеличивается, высокие показатели глюкозы методично разрушают стенки сосудов, как следствие плохая проводимость инсулина и гипоксия клеток. Избыточное трение является провоцирующим фактором, также тесная одежда может стать причиной болячки. Диабетики, пренебрегающие физическими нагрузками, также попадают в зону опасности возникновения язв. Пассивный образ жизни ведет к застою крови и образованию тромбов.

Стадии и симптоматика

Как и любая рана, диабетическая язва сопровождается болевыми ощущениями, на коже образуются маленькие кровоточащие ранки, далее происходит гниение. В ночное время суток симптомы обостряются, появляется жжение, зуд, конечности наливаются и становятся плотными. Без медикаментозного лечения язвочки разрастаются и проникают в глубокие слои тканей, состояние ухудшается, все это сопровождается жаром и общим недомоганием. Болезнь развивается поэтапно:

Способы терапии трофической язвы при диабете

Сахарный диабет — это системное заболевание и лечение трофических язв также выполняется комплексно. Терапия включает:

  • Консервативную терапию. Устраняет симптомы и причину недуга.
  • Хирургическую. Применяется на запущенных стадиях.
  • Народные методы. Используются как дополнение к терапии, под контролем лечащего врача. Как самостоятельный вид лечения не рассматривается.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозное лечение

Лечение язвы диабетической стопы проходит с помощью лекарственных средств, которые принимаются перорально локально. Инсулин используется как препарат повседневного применения, он не оказывает влияние на процесс выздоровления. Лечение происходит поэтапно с применением широкопрофильных препаратов:


  • Нормализовать уровень сахар в крови при диабете. На стадии активного лечения назначена строгая диета, для диабетика 1 типа терапия производится инсулином.
  • Устранение сопутствующих (инфекционных, бактериальных) заболеваний.
  • Применение местных болеутоляющих: мази, гели, порошки.
  • Фиксирование стопы, снижение нагрузки на пораженную конечность.
  • Назначение лекарственных средств, восстанавливающих нервную систему.
  • Введение препаратов, улучшающих циркуляцию крови и препятствующих образованию тромбов.
  • При заражении использование антибактериальных средств.

Оперативное вмешательство

Если трофические язвы при диабете не реагируют на лекарственную терапию, то единственным выходом является операция. Доктор сперва очищает язву и изучает глубину пораженных тканей, если гниют глубокие покровы дермы и кости, то производится частичная пересадка кожи. Весь процесс длится около недели, чтобы здоровый материал прижился нужно очистить и приостановить распространение гноя по телу. Удаление омертвевшей кожи на ногах при сахарном диабете проводится тремя методами:

  • Использование вакуума. Прибор фиксируют на теле и вытягивают все гнойные массы трофической язвы. Также восстанавливается приток крови к конечностям и предотвращается занесение болезнетворных микроорганизмов.
  • Катеризация. Используется для лечения трофических язв, которые не затягиваются длительный период.
  • Мнимая ампутация. Частичное удаление плоти на пальце, без нарушений целостности стопы.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Лечение диабетической стопы с помощью народных средств эффективно при наличии адекватной медикаментозной терапии. Есть ряд действенных рецептов, которые ускоряют процесс заживления трофической язвы на ноге:

  • Ромашка, горчица и календула. Все это используется для целебного компресса, компоненты заливаются кипятком и настаиваются, далее промывается рана в течение месяца до момента полного заживления.
  • Эфирное масло гвоздики. Средство способно лечить трофические язвы. Небольшое количество наносится на стерильный тампон и обрабатывается.
  • Черемуха. Устранить болезненные раны на пятках поможет отвар из черемухи. Перед тем как нанести мазь, следует промывать раствором.
  • Шалфей с медом. Для начала нужно приготовить отвар из шалфея и оставить на сутки, затем добавить мед. Такие примочки эффективно делать на пальцах и пятках. Ускоряется процесс затягивания, препятствует рубцеванию.

Лечение трофических язв проводится в амбулаторных условиях, а на тяжелых стадиях в стационаре, народная медицина облегчает симптоматику и ускоряет действие медикаментов.

Физиотерапевтические методы

Лечение язв у диабетиков проходит с использованием физиотерапевтических манипуляций:

  • Воздействие потока отрицательного давления.
  • Лазерная методика. Терапия убивает патогенные микроорганизмы, снимает воспаление.
  • Магнитное воздействие. Расширяет сосуды и убирает болевой синдром;
  • Лечить озоном. Происходит обогащение кислородом, клетки регенерируются;
  • Грязевые компрессы.

Вернуться к оглавлению

Меры профилактики

Люди, имеющие сахарный диабет, должны быть бдительны ко всем сигналам организма. Чтобы избежать образования трофических язв нужно осматривать конечности на предмет возникновения патологических образований либо ран, также промывать теплой водой с антисептическим средством. Перед посещением салона лучше убедиться в дезинфекции инструментов, так как это прямой источник заражения. Защищать свои ноги от грибковых поражений, у диабетиков патогенные микроорганизмы приводят к ряду осложнений, в то числе трофическим язвам. При первых проявлениях необходимо обратиться за помощью. Обувь должна быть удобной и натуральной, также немаловажный фактор — дышащей. Если обувь сковывает движение, нарушается микроциркуляция, при малейшем повреждении рана превратиться в проблему.

Информация дана только для общего ознакомления и не может быть использована для самолечения. Не стоит заниматься самолечением, это может быть опасно. Всегда консультируйтесь с врачом. При частичном или полном копировании материалов с сайта, активная ссылка на него обязательна.

Источник: http://etodiabet.ru/diab/oslozhneniya/troficheskaya-yazva-u-diabetikov.html

Лечение язвы на ногах при сахарном диабете: фото трофических болячек

Больше двух миллионов людей во всем мире страдают от трофических язв, появляющихся на стопах и голенях. Трофическая язва – болезнь, при которой возникают глубокие дефекты эпителия либо базальной мембраны, при этом наблюдается наличие воспалительных процессов.

Это заболевание становится причиной потери ткани на ногах, а после заживления язвенного образования на коже остаются шрамы.

Лечение трофических ран на ногах, невзирая на то, что сегодня медицина очень развита, является одним из сложнейших процессов. При болезни в клетках происходит нарушение питательных процессов – трофика.

Также защитные функции организма сильно понижаются, поэтому восстановительные способности отчасти утрачиваются. Одной из самых тяжелых разновидностей трофической язвы является поражение при сахарном диабете.

Диабетическая язва

При такой болезни, как сахарный диабет возникает масса разных осложнений, одно из них – диабетическая трофическая язва. Этот недуг опасен тем, что он подвергается атакам разных инфекций, не лечение которых может привести к гангрене и последующей ампутации ноги.

В начале заболевания нижние конечности становятся менее чувствительными, по причине гибели нервных клеток. Это можно почувствовать, если провести рукой по ноге, которая будет холодной на ощупь.

Также больного преследуют ночные боли. Симптоматика сходна с артериальной язвой на ногах. Однако имеется значительное различие:

  1. нет синдрома перемежающейся хромоты;
  2. ранка более глубокая;
  3. язва имеет большой размер.

Диабетическая язва, как правило, располагается на больших пальцах на ногах. Зачастую фактором ее возникновения является травмы натоптышей на подошве. Еще одной распространенной причиной появления язвы считается ангиопатия ног при сахарном диабете.

Лечение диабетических язв

Для избавления от трофических язва на нижних конечностях при сахарном диабете каждому пациенту врач подбирает индивидуальное лечение. Такой подход необходим потому, что существует масса причин возникновения язвенных образований.

Для выявления этих факторов перед началом терапии при сахарном диабете особенно, проводятся бактериологические, цитологические и гистологические анализы. Еще часто используют инструментальную диагностику.

После проведения различных исследований и установки точного диагноза, врач назначает соответствующее лечение.

  • Терапия может быть хирургической,
  • медикаментозной,
  • также к комплексу лечебных мероприятий присоединятся местное лечение, в процессе которого язвы очищают от гноя и отмерших тканей.

Для этого рану на ногах при сахарном диабете обрабатывают антисептическими растворами и мазями, способствующими регенерации кожи и рубцеванию ран. К тому же важную роль в процессе выздоровления имеет физиотерапия и народная терапия.

Хирургические методы лечения трофических язв

При оперативном вмешательстве хирург выполняет иссечение некрозных тканей, а также удаляет воспалительный очаг. К таким хирургическим процедурам относится:

В процессе лечения на пораженный участок воздействуют отрицательным низким давлением (-125 мм рт.столба) с применением полиуретановых повязок.

Такой способ дает возможность:

  1. убрать из язвы гнойные образования;
  2. уменьшить отечность, размеры и глубину раны;
  3. увеличивает циркуляцию крови в тканях ног;
  4. запускает процесс образования новой грануляции;
  5. понижается риск появления осложнений;
  6. создает внутри язвы влажную среду, надежно защищающую от вирусных инфекций и бактерий.

Катеризация применяется для лечения гипертонических, венозных трофических язв, которые долго не заживают.

Виртуальная ампутация – методика, пользующаяся широким спросом при лечении нейротрофической язвы при сахарном диабете. Метод основывается на резекции плюснефалангового сустава и кости.

При этом у стопы не нарушается анатомическая целостность, убираются очаги костной инфекции и проблемы избыточного давления.

Чрезкожное прошивание венозно-артериальных фистул. Этот метод применяется для лечения гипертонической язвы (синдрома Марторелла). Операция производится для разобщения фистул по краям язвы.

Медикаментозные методы лечения диабетических язв

Терапия, проводящаяся с помощью медикаментов, сопровождает любое оперативное вмешательство. Медикаментозное лечение также может быть самостоятельны способом лечения, в случае с определенными формами язв при диабете, легкой и средней степени.

В зависимости от характера протекания болезни она разделяется на различные этапы.

Первый этап

На начальной стадии мокнущей язвы в курс лечения входят такие медикаменты:

  1. противоаллергические средства (супрастин, тавегил и т.д.);
  2. антибиотики обширного спектра действия;
  3. антиагреганты для внутривенных уколов (реополиглюкин, пентоксифиллин);
  4. противовоспалительные (нестероидные) медикаменты (диклофенак, кетопрофен).

Местная терапия на начальной стадии направлена на удаление из язвы отмерших клеток и бактерий. К ней относится:

  1. промывание язвы антисептическими растворами на основе фурацилина, марганцовки, ромашки, чистотела, хлоргексидина либо череды;
  2. наложение компрессов с целебными кремами (стрептолавен, левомиколь, диоксиколь), а также специальной повязки для сорбции (корбонета).

В некоторых случаях врач может назначить гемосорбцию – процедуру очищения крови.

Второй этап

На этой стадии медикаментозного лечения, при котором начинается фаза заживления и образование рубцов, в терапии трофических язв используются заживляющие мази (эбермин, солкосерил, актевигин) и антиоксиданты (токоферон).

Характер местного лечения меняется. На втором этапе применяются раневые покрытия:

Также язвенная поверхность при диабетеобрабатывается куриозином.

Третий этап

На последних этапах медикаментозной терапии устраняется основное заболевание, которое стало причиной появления трофической язвы.

Физиотерапия при лечении язв

Чтобы повысить эффективность физиотерапевтических процедур, на этапе заживления назначается одно из аппаратных мероприятий:

  1. Лечение отрицательным локальным давлением в барокамере Кравченко. Этот метод применяется при атеросклеротических язвах
  2. Ультразвуковая низкочастотная кавитация. Терапия усиливает действие антибиотиков и антисептиков на вирусы, находящиеся внутри язвенного образования.
  3. Магнитная терапия. Назначается в качестве сосудорасширяющего, седативного, обезболивающего и противоотечного воздействия.
  4. Лазерная терапия. Используется, чтобы снять болевые ощущения, убрать воспаления и симулировать восстановление клеток ткани.
  5. Ультрафиолетовое облучение. Процедура назначается в целях улучшения сопротивляемости организма по отношению к разнообразным инфекциям.
  6. Терапия азотом и озоном. Улучшает усвоение кислорода клетками кожи и запускает рост соединительных тканей.
  7. Грязелечение и бальнеотерапия. Такое лечение назначается для полного восстановления после болезни.

Как производится лечение сложных форм диабетических язв?

Бывает так, что язва локализуется на больших участках, поэтому терапия не приносит необходимых результатов. Рана не заживает и это приносит больному бесконечные муки. Зачастую это явление характерно для обостренной формы венозной недостаточности.

При тяжелой форме трофической язвы делается пересадка кожи. Необходимый кусочек кожи берется из бедра либо ягодиц.

После пересаженные частицы эпителия приживаются и становятся некими стимуляторами регенерации кожи вокруг язвы.

Народные средства при лечении диабетических язв

Лечение диабетических язв – очень трудоемкий процесс. Такие раны тяжело очистить от гноя, а это мешает заживлению и восстановлению. На этапе заживления существенно улучшает эффективность медикаментозного лечения народная терапия.

Она заключается в промывании язвы отварами и настоями из целебных трав, а также их последующей обработки домашними мазями, то есть лечение диабетической стопы в домашних условиях возможно.

Сильными антисептическими характеристиками обладает череда, чистотел, календула и ромашка. Эти травы непросто убирают воспаление, но и формируют молодой эпителий. После осуществления процедуры промывания народные целители рекомендуют использовать следующие рецепты:

  1. Чистую рану надо прижечь водкой либо настойкой прополиса. После чего на больное место наносится ихтиоловый крем или мазь «Вишневского», в составе которых имеется березовый деготь.
  1. Если язвы долго не заживают, тогда используют ватные диски, которые пропитаны дегтем. Полученные компрессы накладываются на рану на 2-3 суток, после чего их надо заменить на свежие. Процедура повторяется до тех пор, пока язвы не исчезнут полностью.
  1. Также отличным средством при лечении трофических язв является порошок, сделанный из высушенных листьев татарника колючего. Перед началом лечения язву необходимо промыть раствором риванола. Затем ее следует посыпать приготовленным целебным порошком и наложить повязку. Процедуру надо систематически повторять, снова и снова присыпая порошком пораженный участок кожи, но рану уже промывать не надо. Благодаря порошку из татарника диабетическая язва в скором времени зарубцуется.

У бабушки такое было. Только она лечить стала сразу, как только была еще маленькая язвочка. Раза 4 в день мазала Тирозуром, это я точно запомнила, т.к. себе им ожог лечила. Еще промывала чем-то вроде мирамистина.

Источник: http://diabethelp.org/lechim/lechenie-yazvy-na-nogakh-pri-sakharnom-diabete-foto-troficheskikh-bolyachek.html

Как и чем лечить трофические язвы нижних конечностей у диабетиков

Часто при сахарном диабете наблюдается развитие сопутствующих заболеваний, причиной которых являются нарушения в организме, вызванные гипергликемией. При несоблюдении врачебных предписаний, а также в условиях тяжелого течения диабета могут образовываться язвы, преимущественно на ногах. Диабетические или трофические язвы достаточно распространены. Лечение ран трофической язвы на ноге в домашних условиях при диабете практически невозможно. Пострадавшему требуется медикаментозное и хирургическое вмешательство.

Характеристика

Трофическая язва предполагает глубокое поражение эпителиального слоя кожи и всех подлежащих тканей. Часто заболевание сопровождается воспалительными процессами, развившимися в результате присоединения вторичной инфекции.

Болячки представляют собой мокнущие раны, характеризующиеся крупным диаметром отверстия, большой площадью поражения окружающих язву тканей, наблюдается постоянное кровотечение и отделение гноя с характерным запахом.

Болезни присвоен код по МКБ-10, она относится к хроническим язвам кожи, не отнесенным в другие раздела и ей присвоен номер L98.4.2.

К причинам появления трофической язвы относят:

  • диабетическую нейропатию;
  • диабетическую ангиопатию;
  • механическое повреждение натоптышей;
  • разрушение стенок кровеносных сосудов;
  • патология углеводного обмена;
  • гипоксия тканей, возникшая на фоне болезней, связанных с нарушением кровотока;
  • пагубное воздействие токсинов, образованных в результате распада лекарственных препаратов, вывод которых не произошел по причине особенностей течения диабета.

Сахарный диабет – это состояние организма, при котором наблюдается постоянное присутствие в крови большого количества глюкозы, из-за нарушений метаболизма. Глюкоза при длительном нахождении в несвязанном состоянии начинает негативно воздействовать на нервные окончания и кровяные клетки. В первом случае развивается нейропатия, во втором – ангиопатия. Зачастую при отсутствии должного лечения диабета, проявляется и первое и второе одновременно. Именно эти патологические состояния и являются первопричинами нарушений, которые косвенно вызывают трофическую язву.

Раны на ногах образуются не сразу, им предшествуют начальные признаки нарушения венозного кровотока – тяжесть в ногах, синюшность, отеки.

Затем развивается экзема, лимфостаз, видоизменяется внешний вид кожи конечности и при незначительном повреждении начинает образовываться язва. Сначала она разрушает верхние слои кожи и растет вширь, затем запускается процесс деструкции подлежащих тканей.

Диабетические язвы характеризуются следующими признаками:

  • не заживают самостоятельно;
  • при удалении медикаментозными средствами или хирургическим путем на месте ран остаются глубоки рубцы и шрамы;
  • холодность конечностей на начальных этапах развития ввиду отмирания нервных окончаний, расположенных в нижних конечностях;
  • боли, беспокоящие больного преимущественно в ночное время;
  • приводят к гангрене, а затем и ампутации конечности при отсутствии своевременного лечения.

Язвы подразделяются на виды в зависимости от величины сосудов (капилляров, вен, артерий), дистрофия которых стала причиной их возникновения.

Изначально причиной возникновения трофической язвы становится халатное отношение больного к своему здоровью и игнорирование предписаний лечащего врача о надлежащем образе жизни и принципах питания. Только долгосрочное содержание высокого объема сахара в крови приводит к таким последствиям.

Лечение

Лечение диабетической язвы на ногах зависит от степени тяжести заболевания, но в большинстве случаев оно занимает много времени и является достаточно трудоемким.

Терапевтические меры проводятся в 3 этапа, что позволяет лечить болезнь не комплексно, а последовательно, что более эффективно в случаях возникновения глубоких повреждений тканей.

Первоначальный этап

Важно обеспечить нейтрализацию усугубляющих факторов и установление благоприятной атмосферы для положительного исхода лечения.

  • придерживаться принципов питания диабетиков, следить за уровнем сахара в крови, предотвращать его повышение;
  • обеспечить больному покой и неподвижность (язвы, расположенные на подошве стоп подвергаются травматизации, вследствие чего заживают медленнее);
  • стабилизировать уровень сахара медикаментами, если это необходимо;
  • выявить причину заболевания и начать нейтрализующую терапию;
  • восстановить деятельность кровеносной системы.

Кроме того, необходимо применять методы местной терапии:

  • промывание раны антисептическими средствами;
  • очищение раны от гноя, крови, струпа;
  • наложение раневых поверхностей;
  • предотвращение попадания в рану грязи или инородных предметов.

Второй этап

После применения всех перечисленных мер, состояние пациента должно стабилизироваться. Это выражается в стихании болезненности, а также в улучшении внешнего вида рана – она больше не увеличивается в размере, края становятся ровными и розовыми, перестает выделяться гной и сукровица.

Если это произошло, то терапия меня направление и акцентируется на применении ранозаживляющих препаратов, лекарственных средств, способствующих ускоренной регенерации кожи. Важно продолжать применять противовоспалительные и антисептические препараты внутрь и местно. Кроме того, диетотерапия должна соблюдаться в точности.

В случае, если наблюдаются признаки заражения, края раны становятся припухшими, появляется выраженная гиперемия кожных покровов вокруг язвы, размеры ее увеличиваются и к боли добавился зуд и жжение, это признак того, что трофические язвы нижних конечностей появились вследствие присоединения инфекции к первоначальной ране.

На этом этапе необходимо начать принимать антибиотики и препараты, стабилизирующие и защищающие микрофлору кишечника и слизистых (Линекс). Препараты помогут избавиться от инфекции, а при устранении причины, болезнь начнет отступать.

Если имели место некротические процессы, то требуется хирургическое вмешательство. Важно вовремя удалить отмершую ткань во избежание начала гангрены, которая, в свою очередь, может привести к ампутации.

Завершающий этап и профилактика

На конечной стадии рекомендуется продолжать ранозаживляющую терапию, принимать витамины и иммуномодуляторы для укрепления естественной защиты организма от вирусного и бактериологического воздействия. Можно использовать физиотерапию для возвращения кожным покровам эластичности и здорового цвета.

Для профилактики заболевания необходимо следовать несложным советам:

  • вовремя диагностировать повышение сахара в крови и принимать меры по снижению его уровня;
  • своевременно подвергать необходимой терапии варикозную болезнь;
  • ограничить активные физические нагрузки, сопряженные с длительным статическим напряжением на нижние конечности;
  • не допускать переохлаждение или перегревание нижних конечностей, перепад температур спровоцирует начало деструктивных процессов в хрупких сосудах;
  • не допускать образование микротравм или незначительных ссадин на поверхности кожи на ногах, ввиду того, что они могут стать первым этапом в развитии трофической язвы;
  • использовать ортопедическую обувь для обеспечения нормализации кровотока в нижних конечностях.

При выраженной гипергликемии крайне важно следить за состоянием своего здоровья и следовать всем рекомендациям эндокринолога. Такое тяжелое последствие как трофическая язва становится сигналом, что форма течения болезни стала более сложной и глубокой. Чем и как лечить трофическую язву при сахарном диабете также подскажет лечащий врач. Не допускается самостоятельное лечение этого заболевания, ввиду повышенного риска развития гангрены. Народные средства не запрещены к применению, но только в комплексе с медикаментозной терапией.

Почему нужно кушать поменьше углеводов при диабете 1 и 2 типа

  • Низко-углеводная диета при диабете: первые шаги

  • Списки разрешенных и запрещенных продуктов.

  • 26 вкусных и полезных рецептов для низко-углеводной диеты

  • Белки, жиры, углеводы и клетчатка для здоровой диеты при диабете

  • Ожирение при диабете. Как похудеть при диабете 1 и 2 типа

  • Алкоголь на диете при диабете

  • Как прекратить скачки глюкозы в крови, держать сахар стабильно нормальным

    • Белки, жиры, углеводы, клетчатка
    • Хлебные единицы
    • Сахарозаменители: стевия и другие
    • Алкоголь: как пить безопасно
    • Рецепты блюд и готовое меню получите здесь

    Лечение диабета: начните отсюда

  • Народное лечение диабета

  • LADA диабет: диагностика и лечение

  • Простуда, рвота и понос при диабете: как лечить

  • Витамины при диабете. Какие из них приносят реальную пользу

  • новости лечения диабета

    Сиофор и Глюкофаж (метформин)

  • Диабетон (гликлазид) при диабете 2 типа

  • Статины для снижения холестерина

  • ответы на вопросы

    и ретинопатия. Принимаю лекарства: Глибомет, Валз, Фиэиотенз, Фуросемид, Кардиомагнил.

    Сахар в крови около 13 ммоль/л. Посоветуйте, могу ли я перейти на другие препараты?

    Источник: http://diabet-med.com/kak-i-chem-lechit-troficheskie-yazvy-nizhnix-konechnostej-u-diabetikov/